关于印发《陈巴尔虎旗健康扶贫县域外就医“一站式”结算工作实施方案（试行）》的通知

陈政办字〔2018〕104号     2018年7月26日　

　　　　   
各苏木镇人民政府，旗直各部门，驻旗各单位：
　　经旗政府同意，现将《陈巴尔虎旗健康扶贫县域外就医“一站式”结算工作实施方案（试行）》印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
　　附件：
　　1、《陈巴尔虎旗健康扶贫县域外就医“一站式”结算工作实施方案（试行）》
　　2、陈巴尔虎旗健康扶贫“一站式”结算审核领导小组
　　　　　　　　　　　　                    
　
附件1
 

　陈巴尔虎旗健康扶贫县域外就医“一站式”结算工作实施方案（试行）

　　　　
　　根据自治区卫生计生委、人社厅、民政厅联合印发的《内蒙古自治区农村贫困住院患者旗县域内先诊疗后付费实施方案》的文件精神，为完善我旗建档立卡贫困人口旗域外就诊“一站式”结算、医疗费用救助扶助制度，结合我旗实际情况，制定本实施方案。
　　一、基本原则
　　坚持政府主导、部门配合，以人为本、统筹安排，公开、公平、公正，科学管理、民主监督的原则。
　　二、目标任务
　　在旗域内实现建档立卡贫困人口县域外就医“一站式”结算服务，完善我旗建档立卡贫困人口旗域外就诊医疗保障“一站式”结算服务，制定救助及医疗扶助制度，实现现行医疗救助制度与医疗扶助制度有机衔接，切实减轻建档立卡贫困人口患病就医医疗费用负担。
　　三、实施对象
　　全旗建档立卡贫困人口（含脱贫、未脱贫）。
　　四、实施范围
　　县域外就诊医疗保障“一站式”结算实施范围
　 （一）就诊医疗机构：县域外各级公立医疗机构；
　 （二）严格执行转诊备案制度。
　　五、补偿标准
　 （一）县域外就诊医疗保障“一站式”补偿标准
　　1.建档立卡贫困人口到县域外就医所产生的医疗费用，经基本医疗保险、大病保险、商业保险、民政救助等相关部门报销后剩余部分，由旗健康扶贫保障补助金给予兜底保障，报销比率90%以上。
　　2.补偿时限：县域外就诊“一站式”补偿时限为相关申请及票据送达10个工作日内。
　 （二）慢性病医疗扶助
　　通过慢性病签约服务管理，为贫困慢性病患者送医送药上门服务，送药费用经基本医保报销后，剩余部分由健康扶贫保障补助金给予兜底，个人支付比率为0%，进行慢性病专项医疗扶助。
　　六、补偿原则
　　建档立卡贫困人口实际得到的医疗保障补偿+慢性病医疗扶助总额不应超过该患者实际发生的医疗总费用。
　　七、结算方式及流程
　　县域外就诊医疗保障“一站式”结算
　 （一）成立健康扶贫“一站式”结算审核领导小组，“一站式”结算审核中心设立在旗卫计局。
　 （二）贫困患者在县域外救治的先垫付相关费用，待出院后带齐相关材料到旗卫计局申请扶助，经审核领导小组审核确定后给予救助兜底。
　　八、资金来源
　　县域外就诊“一站式”结算补偿中医疗扶助资金，由旗民政、扶贫办、红十字会、残联、妇联、健康扶贫保障补助金进行补偿结算。
　　九、监督管理
　 （一）建立健康扶贫保障补助金信息系统,并建立台账,对健康扶贫保障补助金救助对象做到一人一档,材料齐全,数据真实。
　 （二）健全公示制度,及时公开拟开展的救助活动和资金的详细使用计划,公布募捐活动所取得的收入及资金使用情况。
　 （三）申请人提供虚假材料骗、套取救助资金的,经调查核实后追回救助资金并取消受助资格,情节严重触犯刑法的移交司法机关处理。
　 （四）定期召开健康扶贫保障补助金联席会议,及时通报工作情况,研究解决重大问题。
　　十、其它
　 （一）本方案补偿对象必须严格执行转诊备案制度，若不严格执行转诊备案制度的不纳入本方案补偿范围。
　 （二）本方案自2018年1月1日起试运行,若与上级相关政策或规定冲突的，以上级相关政策或规定为准。
　　　　
　　
附件2
　陈巴尔虎旗健康扶贫“一站式”结算审核领导小组

　　组  长：毛宇彤          旗政府副旗长
　　副组长：勤  学          旗卫生计生局局长
　　        金  忠          旗医保局副局长
　          孙洪越          旗民政局副局长
　　        王宇明          旗扶贫办副主任
　　        宝  山          旗残联理事长
　　        毕力格          旗红十字会常务副会长
　　        萨茹拉          旗妇联副主席
　　成  员：刘晓云          旗卫生计生局
　　        佟海洋          旗卫生计生局
　　        张伟娟          旗医保局
　　        洪军民          旗民政局
　　        乌云娜          旗扶贫办
　　        祝捍卫          旗残联
　　        塔  娜          旗红十字会
　　        阿拉木斯旭日    旗妇联